您的位置:彩世界登录系统 > 彩世界平台网址 > 一例脾脏血管肉瘤的病例诊治分析彩世界平台网

一例脾脏血管肉瘤的病例诊治分析彩世界平台网

发布时间:2019-11-28 17:09编辑:彩世界平台网址浏览(72)

    彩世界平台网址 1

    一:病例概述

    五、分析与讨论

    彩世界平台网址 2

    在发生部位方面,约25%-50%的病例发生于脾脏,其他部位包括右心房、皮肤和皮下组织和肝脏。对于猫而言,发生在皮肤和内脏(例如脾脏、肝脏、肠道)位置的肿瘤发病率相当。血管肉瘤是最为常见的脾脏肿瘤,但是并不是犬脾脏肿大或脾脏团块的唯一鉴别诊断项目。对于犬脾脏肿瘤的发病情况,可以用“双2/3规则”来进行总结:有2/3的犬的脾脏包块为恶性肿瘤,而在这些恶性肿瘤中,有2/3的肿瘤为血管肉瘤。然而还有一个研究发现在出现伴有非创伤性腹腔内出血的脾脏包块病例中,有接近70%的病例为血管肉瘤。(本案例就是其中一例,脾脏肿块腹腔破溃出血,图22

    图23)。对于单个的脾脏包块,有一些鉴别诊断项目(血管肉瘤、血肿、血管瘤、其他的肉瘤)会表现出相似的大体外观和超声质地。因而如果需要获得确定的诊断,进行组织病理学的检查是非常必要的。

    血管肉瘤可能是单发的,在一个器官内多处发生的,或是表现为广泛散发的。从大体上来讲,他们具有不同的大小,颜色从浅灰色至深红色或紫色均有可能,质地柔软或呈现为凝胶状,在切面上通常可见充满血液或坏死的区域。他们的界限往往不清晰,没有被良好的包被起来,并且往往同临近的器官粘连到一起。这些肿瘤极其易碎,因而肿瘤破裂和出血是非常常见的并发症。从组织学上来看,血管肉瘤是由不成熟的,多型性内皮细胞形成的血管腔隙所组成,这些腔隙中还会含有不同数量的血液或血栓。

    4.脾脏血管肉瘤的诊断技术:对患有血管肉瘤的病畜进行的完全评级检查项目包括临床身体检查、血液学检查、血清生化检查、凝血指标的测试、胸腔腹腔放射学的检查、 /-腹腔穿刺或超声检查。

    4.1身体检查:在腹前部和中部可以触诊到肿块,如果出现黏膜苍白、黄染、腹腔积血、可能是血管肉瘤的临床症状。同时患畜伴有渐进性嗜睡、消瘦及食欲不振。

    4.2血相:任何引起脾脏肿块的动物都会出现贫血,如果贫血程度为中等或严重,则很可能为血管肉瘤。血管肉瘤典型的血象是红细胞正常或大小不等,网织红细胞过多症,棘形红细胞、裂红细胞和有核红细胞,中性粒细胞过多、淋巴细胞减少、在75%-97%的病例中可见有轻度至重度的血小板过低 。血清生化指标的改变并不具有特征性,可能的改变包括低蛋白血症,低球蛋白血症和肝脏酶类轻度升高。

    4.3凝血试验:对怀疑有血管肉瘤的动物,检查其凝血象是非常有用的。大部分的动物都会显示凝血级联反应(凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、血小板计数、纤维蛋白原浓度)某方面的异常,接近50%的病例具有符合弥漫性血管内凝血诊断标准的凝血异常状况。

    彩世界平台网址 3

    4.4影像技术:

    在许多病例中,如果没有腹水则普通的X光片可以确定脾肿块的存在,超声比X光片更能可靠的诊断出脾肿块,特别是在腹水明显的情况下。血管肉瘤经常产生不均质的综合回声波,这是由于充满血液的回声波较低而固体组织的回声较高。

    五:监护

    1.脾脏摘除后的护理

    继续支持疗法,每天检测血象,手术切除血管肉瘤后进行药物治疗有助于康复。使用长春新碱,阿霉素和环磷酰胺协同疗法治疗比只使用外科手术疗法的犬寿命更长。

    2.脾脏摘除后的并发症

    2.1脾脏摘除后一些动物会出现血小板数升高

    2.2隔下感染造成左侧胸腔胸腔反应性积液,肺不不张和肺炎临床上最为常见。

    2.3对红细胞寄生物感染的抵抗力降低

    2.4脾静脉炎。由于结扎脾静脉后,因近端成为盲端,故易产生血栓,如并发感染患畜会出现发热,腹痛等临床症状。

    3.患有血管肉瘤的动物应加强监护防止转移。定期对动物的胸腔和腹腔进行X光拍照和B超检查。

    六:预后:

    总的来说,如果只是单独进行手术来治疗脾脏血管肉瘤的预后是非常差的;其平均生存时间从19天至86天不等,只有不到10%的犬能存活超过手术后12个月。

    进行手术并同时使用以多柔比星类药物为基础的化疗能够将平均生存时间提高到142至179天。不过即使使用了额外的化疗,能存活超过手术后12个月的犬仍然不足10%。有一个研究使用了额外的免疫疗法(被脂质体包裹的胞壁酰三肽-磷脂酰乙醇胺)辅助化疗来进行术后治疗,其平均生存时间提高到了273天。有一些研究发现当使用化疗时,I级的肿瘤的治疗结果比Ⅱ级肿瘤(发生破裂的脾脏肿瘤)的治疗结果要好。有一个研究使用组织病理学标准对肿瘤进行了分级,发现低等级的肿瘤的预后要好于中等或高等级的肿瘤。

    参考文献:1.Editor DJM. In: tumor of the skin and soft tissue. Tumors in domestic animal, 4th ed.Iowa state press, USA, 99-103, 20022.Jones TH, Hunt RD and King NW. In: the hemic and lymphatic systems. Veterinarypathology, 6th ed. Williams and Wilkins Co, USA, 1024-1026, 19973.MacEwen EG. Miscellaneous tumors. In:Withrow SJ, MacEwen EG, ed. Small animalclinical oncology, 3rd ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 639-646, 20014.小动物临床手册摩根(Morgan,R.V)主编;施振声译-4版-北京;中国农业出版社,2004.125.兽医临床实验室检验手册:第5版/查尔斯(Charles,M.H.),马吉主编;夏兆飞主译。-北京:中国农业大学出版社,2010.16.曾氏兽医血液学/曾秋隆编著。-第二版。20057.小动物外科学/福萨姆等编著;张海彬主译。-2版-北京。中国农业大学出版社。2008.1

    实验室检查,尤其是全血细胞技术可能有较多表现,多数动物会有贫血。可能出现多种异常红细胞相,血涂片中可能出现棘红细胞、裂红细胞、有核红细胞;中性粒细胞过多、核左移、单核细胞增多,淋巴细胞减少,血小板减少等情况。影像检查中,超声比DR更能可靠的诊断出脾脏血管肉瘤。血管肉瘤在超声下经常呈不均质的综合回声,这是由于内皮细胞增生导致血管壁不规则,有时呈海绵状,管腔内充满的出血呈现低回声,而固体组织回声较高。可能有一定程度的腹水。组织学特征为多纺锤状细胞簇和/或大量纺锤状细胞。

    症状

    手术治疗仍然是治疗犬猫血管肉瘤的最主要方法。在进行手术之前,应该尽可能的使用血液制品治疗休克和纠正严重的血液和凝血功能异常。手术时应完全切除脾脏肿块而不能部分切除防止遗留肿块组织。脾切除可治愈脾血肿,结节性增生,血管瘤和骨髓脂肪瘤。对许多肉瘤只能起到缓解作用,而非治愈,这些主要是由于肿瘤转移造成的,特别是以下区域的肿瘤;肝脏、网膜和腹膜、胸腔和腹腔的淋巴腺、肺脏和心脏。

    四、预后

    血管肉瘤,一种发作源头为内皮细胞的癌症,内皮细胞是血管内壁上的一层特殊细胞,而由于它们来源于血管,因此当肿瘤破裂,就容易发生大出血,危及德国牧羊犬生命,是一种十分危险的肿瘤疾病。

    2.1输血对患有弥漫性血管内凝血或严重出血的动物进行脾脏切除手术前,应当使动物稳定。

    本病例脾脏血管肉瘤切除后至今已存活近2年,且仍有较好的生存质量。回顾其治疗方案,术后使用多柔比星及卡铂各化疗三次,每个化疗周期间口服马赛替尼1周,术后至今一直每日口服癌肿平。与其他病例相比,化疗中使用了卡铂,增加马赛替尼,并长期口服中药抗肿瘤药,起到了抑制癌细胞扩散和转移作用。可作为今后此类疾病或其他肿瘤疾病诊治的参考。

    除了直接了当的外科切除手术外,化疗还有放射线治疗也是该病的常见治疗方式,虽说或许没办法彻底治愈,但起码能尽量延长德国牧羊犬的生命。另外,除了积极配合治疗,主人给予狗狗的支持是十分重要。当然,在治疗的同时,要保证给德国牧羊犬提供好的营养和生活环境,对维持生命品质是有帮助的。

    彩世界平台网址 4

    二、临床及实验室检查

    治疗方法

    考虑到大部分犬血管肉瘤的高转移率,而且只进行手术的治疗效果不佳,因而除了完全没有侵袭性的和小的皮肤肿瘤以外,所有的病例都应该进行辅助性的化疗。最常用的化疗药物有长春新碱、环磷酰胺和甲氨嘌呤,只能适度的延长存活时间。

    雄性去势柯基犬,11岁,主人发现近期易疲劳,常呼吸急促,腹围增大遂带其就诊。日常饮食以犬粮为主,饮食水及排泄未见明显异常。

    血管肉瘤相当的恶性,它们最常发生在脾脏、肝脏、皮肤、心包膜和心脏上,但身体其他位置也可能出现。通常发生在中老年龄的狗狗,而且比较常发生在中大型犬种身上,例如德国牧羊犬、金毛、拉不拉多猎犬、拳师犬杜宾犬、雪达犬……等等,其中德国牧羊犬排名第一。

    基本信息:品种:吉娃娃串 性别:雄性 年龄:8岁 体重:6.5kg 免疫完全 未去势

    脾脏血管肉瘤一般预后不良,很少动物能存活超过1年。本病例的患病动物脾脏及脾脏血管肉瘤切除后至今已存活近24个月,虽已出现肝脏转移约3个月,除轻度与贫血相关的易疲劳,呼吸急促的症状,无其他明显临床症状,目前仍有较好的生存质量。

    德国牧羊犬的症状会依据肿瘤所在位置而有不同,最常见的包括有皮下出现肿块、出血、容易疲倦、虚弱、不明原因癫痫发作、黏膜苍白、呼吸困难、腹部膨大、虚脱等等。

    血管肉瘤为一种起源于血管内皮组织的高度恶性肿瘤。也可称为恶性血管内皮细胞瘤。其发生在犬较多,在猫少见。其占到犬所发生的所有非皮肤性原发性恶性肿瘤的5%,占到所有间质肿瘤的12%至21%。血管肉瘤占犬所发生的皮肤肿瘤的2.3%-3.6%,占所有脾脏恶性肿瘤的45%-51%。血管肉瘤多发生在大型犬,其中以德国狼犬为第一好发品种,而金毛及拉布拉多犬也有较高的发生率。笔者在临床上接诊一例小型犬脾脏血管肉瘤案例,现将其病史及临床诊治情况报告如下。

    摘要:一只13岁的雄性去势柯基犬,超声检查确诊脾脏肿物后行脾脏切除术。经病理学确诊为脾脏血管肉瘤。手术后辅助化疗及口服抗肿瘤药,期间未见明显异常临床症状,手术至今已存活近两年,近期超声检查发现肝脏上有肿瘤转移可能。

    原因

    彩世界平台网址 5

    彩世界平台网址 6

    皮肤型的治疗方法会比内脏型成功,因为大多数皮肤型都能成功地以手术方式切除。如果是脾脏型的血管肉瘤,也能切除掉整个脾脏来治疗。但通常肿瘤会侵犯到周围的组织,很难完全切除。

    彩世界平台网址 7

    一只13岁的雄性去势柯基犬,超声检查确诊脾脏肿物后行脾脏切除术。经病理学确诊为脾脏血管肉瘤。

    德国牧羊犬发生血管肉瘤的原因并不清楚,有人认为皮肤型血管肉瘤的发生可能与照射阳光有关。因为血管肉瘤特别常发生在某些品种的狗狗,所以一般认为有基因遗传性的可能。

    三:治疗

    三、治疗

    除了皮肤型之外,血管肉瘤大多发生在内脏,因此在出现严重症状之前,狗狗通常不会有什么明显的征兆。当狗狗出现不适的时候,常是因为肿瘤破裂引起出血所致。很少狗狗能在症状出来之前,就被诊断出有血管肉瘤。

    镜下所见: 脾脏被大部分网状毛细血管网充实,伴有大量的出血,细胞坏死,大量瘤细胞出现空泡化,形态各异,细胞分裂相明显,出现双核仁细胞。血管内皮细胞大量增生,细胞异型性明显,交织成网状,网内有明显的红细胞,脾脏内部结构呈大量的分支样结构。病理诊断:脾脏血管肉瘤建议:预后不良,注意肝脏转移检查,术后辅助化疗。

    血管肉瘤(hemangiosarcomas,HSAs)是起源于血管内皮的恶性肿瘤,主要发生在8-10岁的老龄犬和雄性犬,德国牧羊犬及金毛猎犬为高发品种。有调查显示,220例血管肉瘤病例中约50%的为脾脏血管肉瘤。犬脾脏肿瘤中最常出现的也是血管肉瘤。

    1.脾切除术

    一、病史及临床症状

    2.3如果出现明显的败血性腹膜炎或脾脏脓肿,应当应用抗生素治疗。由于缺氧、血容量不足和贫血导致的心肌灌流不足或抓持脾脏导致的神经激素性反应都是导致心律不齐的原因。在术中和术后都应该对动物进行心电监护,一旦发现出现心律不齐,则应该马上进行治疗。心律不齐症状通常能够在24到48小时内得到缓解。

    表-1全血细胞计数及生化检查

    二:临床检查

    彩世界平台网址 8

    正常红细胞形状为两面双凹的圆盘状,中央区域呈灰白色;大小:6.0-7.0um;红细胞大小,形状和颜色均一。红细胞大小不一称为红细胞大小不等症,暗示可能有大红细胞或小红细胞存在;体积较大,胞浆呈蓝灰色,细胞质空泡化或虫蛀样称为多染性大红细胞。哺乳动物血液中有核红细胞,代表着贫血时未成熟的细胞早期释放,偶尔也见于未贫血的动物。再生性贫血时有核红细胞增加,但网状细胞正常,当发生脾脏骨髓疾病时也可以引起有核红细胞增加。

    犬血管肉瘤的主要治疗方法是手术,因肿瘤部位和阶段不同存活时间各异,但总的来说较短,通常存活20-60天。术后联合AC或VAC化疗方案平均存活140-220天。脾脏血管肉瘤连同脾脏一起切除并不能治愈该病,只能起到缓解作用,此类肿瘤易出现转移,尤其在肝脏、网膜及腹膜、胸腹腔淋巴腺、肺脏、心脏和肾脏。患有脾脏血管肉瘤的动物术后很少存活超过一年,许多动物在几个月内就会死亡。

    彩世界平台网址 9

    患犬精神状态良好,呼吸急促,可视粘膜略白,毛细血管再充盈时间小于2S。心率不齐,体温正常。触诊腹腔内中后部有一大肿物,约10cm*15cm大小,质软。术后除可视粘膜略白,未见明显临床症状。

    发病已经一周左右,精神差、厌食、平时偶尔出现呕吐症状,每次呕吐物为黄色黏液,量少,最近呕吐频繁,张口呼吸。

    脾脏血管肉瘤早期可能无明显临床症状表现,随着肿瘤增大可能出现渐进性嗜睡、消瘦、食欲不振、腹部增大、黏膜苍白、急性虚脱甚至休克。

    RBC、HCT、HGB检测值低于正常参考范围, MCV、MCHC检测值在正常参考值范围,按红细胞形态学分类为正球性正染性贫血。

    彩世界平台网址 10

    彩世界平台网址 11

    彩世界平台网址 12

    5.网织红细胞计数:(亚甲蓝染色.>6%)

    手术切除脾脏肿物及脾脏。取肿物样本进行组织学检查,确诊为脾脏血管肉瘤。每日口服补血药,定期注射促红细胞生成素。术后3天开始口服癌肿平、新活力、丰兹益等抗肿瘤药。术后三周开始化疗,多柔比星、卡铂交替使用,每三周一次,外加一周马赛替尼口服。卡铂与多柔比星各用2次,术后二个月至今每日口服癌肿平与康健灵,阶段性口服养血维他。术后八个月开始口服保肝利胆药物至今。

    网织红细胞数量决定是否出现再生性反应的最重要因素。临床上通过计算绝对网织红细胞数/、纠正后网织红细胞百分率、网织红细胞生成指数来区分贫血是再生性和非再生性。

    术前血常规显示贫血,生化正常,血凝正常,DR未见胸腔肿瘤转移,血压高,超声显示脾脏肿物,肿物实质呈蜂窝样,可见条索样供血,微少量腹膜腔积液。术后一直轻度贫血;术后八个月开始碱性磷酸酶升高;超声显示术后2个月开始胆泥淤积,14个月开始肝脏增大,22个月肝脏出现囊实性病变;DR胸腔一直未见肿瘤转移。

    彩世界平台网址 13

    手术治疗仍然是治疗犬猫血管肉瘤的最主要方法。在进行手术之前,应该尽可能的使用血液制品治疗休克和纠正严重的血液和凝血功能异常。手术时应完全切除脾脏肿块而不能部分切除防止遗留肿块组织。

    4.红细胞涂片形态:

    网织红细胞是未成熟的,无核红细胞,其还未完全血红蛋白化,依然保留残余的RNA,胞质内含有细胞器(核糖体的致密颗粒,线粒体和铁蛋白等嗜碱性物质),它随细胞成熟而消失,普通染色剂不能显示细胞器,必须用活体外染色剂(新亚甲蓝或亮甲酚蓝染色),活体染色不含固定剂,细胞器聚集成可视的颗粒。

    2.支持疗法:

    3.化疗:

    四:讨论

    1.2 贫血的分类:

    本案例中RBC:2.88×109,HCT:19.4%,网织红细胞计数:6%,根据纠正后网织红细胞百分率计算。CR%

    网织细胞%×红细胞PCV检测值÷正常PCV(犬:45%、猫:35%)=6%×19.4%÷45%=2.56%,CR>1%,表明骨髓有明显的再生性反应,所有此案例贫血为再生性贫血。

    1.5糖皮质激素介导性肝病:

    在治疗脾脏血管肉瘤过程中,大量使用了糖皮质激素,从而引起血清ALP浓度升高、ALT血清浓度升高,糖皮质激素介导性肝病临床形态学变化包括:肝细胞气胀性膨大,以及由于糖原聚集所致的胞浆内空泡化,有些甚至出现肝细胞坏死。停用糖皮质激素数周后肝脏转氨酶会恢复正常。

    2.配血试验:

    血型配合试验主要分为试管法和载玻片法。其中以试管法最为可靠安全,但是操作步骤需要时间久,操作也较为复杂,在临床上最常用本法。

    2.1配血试验分主试验法和副试验法。主试验:RS/DE(供血者红血球悬浮液),副试验:DS/RE(受血者红血球悬浮液).

    2.2主试验试管:加3滴受血者血清及1滴供血者红血球悬浮液,副试验试管:加3滴供血者血清及1滴受血者红血球悬浮液。两只试管充分混合1-2分钟,放置室温20分钟,以1500转离心2-3分钟,判断两只试管内红血球有无凝聚试验。

    2.3主试验与副试验的判定:主副试验均无红血球凝聚现象者,可做输血,如主试验与副试验均有凝聚作用,则不适合输血,如主试验呈阴性而副试验呈阳性凝聚,则可勉强输血。

    3.血管肉瘤的发病率:血管肉瘤大多见于中年至老年的动物,HSA发生的平均年龄为8-13岁,亦有3岁以下的狗报告。大型犬高于小型犬,雄性动物高于雌性动物。血管肉瘤发生的病因未明,但是在人医上已经发现该肿瘤的发生于二氧化钍,含砷物质,氯乙烯和雄激素有关。

    彩世界平台网址 14

    2.2静脉输液、加皮质类固醇药物。

    彩世界平台网址 15

    1.临床表现:

    2.临床检查:体温:38.9 呼吸:40次 心跳:120次 精神差,腹围大,触诊腹中部有一圆形硬性肿块,有疼痛感,听诊心脏节律不齐。眼结膜、齿龈黏膜苍白,呼吸急促。

    1.4根据网织红细胞计数来区分再生性贫血和非再生性贫血。

    1.3.红细胞形态:

    3.实验室检查:

    1.实验室诊断分析;1.1 CBC结果分析:RBC、HCT、HGB检测值超低于参考值范围,诊断为重度贫血。贫血是一种临床症状而非诊断。是潜在发病过程的体现。临床上判断贫血的标准:①一些贫血动物,红血球、血容比值及血红蛋白等三值不会同时降低,可能只有其中的一项检查值降低,仍须判定为贫血②另有一小部分病例,HB、HCT、RBC、MVC及MCHC等值都在正常参考值范围内,特别是在白血球分类计数上可见到1个有核红细胞以上,仍须判断为贫血③如果红血球相是在正常范围值内,但在临床检查上有黏膜苍白症状,仍判断为贫血④在肝病、内分泌障碍、肿瘤疾病时,常有贫血现象。

    本文由彩世界登录系统发布于彩世界平台网址,转载请注明出处:一例脾脏血管肉瘤的病例诊治分析彩世界平台网

    关键词: